Artrosi dell'articolazione del ginocchioè una malattia degenerativa-distrofica del tessuto cartilagineo che porta all'esposizione delle teste ossee e alla limitazione del movimento dell'articolazione. La malattia non è infiammatoria e progredisce lentamente: il passaggio dalla fase iniziale alla disabilità richiede da diversi anni a diversi decenni. L'artrosi del ginocchio è una delle prime 5 cause di disabilità e disabilità nel mondo.
L'artrosi del ginocchio (gonartrosi) colpisce più del 20% delle persone di età superiore ai 55 anni, ma la malattia sta diventando sempre più giovane - sempre più spesso i suoi sintomi compaiono all'età di 25 anni.
Il trattamento tempestivo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio aiuterà a evitare complicazioni e la distruzione del tessuto cartilagineo.
Segni di artrosi del ginocchio
L'usura della cartilagine articolare è accompagnata da segni caratteristici, la cui intensità dipende dallo stadio della malattia.Molto spesso i pazienti si lamentano di:
- Rigidità mattutina e mobilità ridotta dell'articolazione (è necessario un periodo di riscaldamento dopo il risveglio);
- Dolore e disagio alle ginocchia, che aumentano dopo lo sforzo fisico (lunghe passeggiate, corse o piedi) e si attenuano con il riposo;
- nella 2a fase - il cosiddetto. dolore iniziale che si verifica dopo essere rimasti a lungo in una posizione;
- aumento dell'affaticamento, che è spesso attribuito ai cambiamenti legati all'età;
- scricchiolio secco e duro, ripetuto periodicamente quando si piegano e si rilasciano le ginocchia;
- Edema e altri sintomi infiammatori che compaiono nel 2° stadio della malattia a causa di traumi ai tessuti periarticolari;
- Meteosensibilità, aumento dei sintomi nella stagione fredda.
Quando si cerca di piegare al limite il ginocchio affetto da gonartrosi, si avverte un forte dolore e la sensazione di un ostacolo fisico. Nelle fasi successive, anche nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, i pazienti hanno un'andatura disturbata (ondellini, i pazienti camminano su gambe rigide), le deformità degli arti inferiori appaiono sotto forma di lettera "O" o "X" .
L'insidiosità della malattia sta nel fatto che può procedere in modo latente per anni e i primi sintomi significativi compaiono spesso solo nella 2a fase, quando non è più possibile il completo ripristino della cartilagine sinoviale.
Pertanto, è importante consultare un medico al primo segno di disagio alle ginocchia, ad esempio dolore debole e doloroso che si verifica quando la produzione di liquido sinoviale è insufficiente. Ricorda: il dolore al ginocchio non è normale, indipendentemente dall'età. L'esame tempestivo e il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di primo grado possono proteggerti completamente dal dolore lancinante alle articolazioni nella vecchiaia.
Cosa succede se l'artrosi del ginocchio non viene trattata?
Con l'automedicazione, il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico o nessun trattamento, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio progredisce in media 3-8 volte più velocemente rispetto alla terapia complessa. Se l'artrosi del ginocchio diventa aggressiva, il paziente può perdere la capacità di muoversi normalmente prima di raggiungere l'età pensionabile.
Particolarmente importante è il trattamento efficace dell'artrosi del ginocchio nella fase acuta. Può essere provocato da freddo, clima umido, stress fisico o emotivo, allergie, avvelenamento, spostamento in una regione con un clima diverso - in una parola, qualsiasi shock fisico. L'aggravamento dell'artrosi si verifica con la distruzione di un gran numero di condrociti. In risposta, il corpo produce enzimi progettati per elaborare e rimuovere le cellule morte. Tuttavia, se la loro concentrazione è troppo alta, anche le aree cartilaginee sane soffrono: le membrane cellulari si assottigliano e si sviluppano focolai di erosione sulla membrana sinoviale. Questo processo può durare diverse settimane se non interrotto da un trattamento farmacologico per l'artrosi del ginocchio e può essere permanente in caso di stress cronico, mancanza di sonno o alimentazione inadeguata.
In definitiva, senza trattamento, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio porta a un completo restringimento del lume dello spazio articolare attraverso la crescita degli osteofiti. Lo spazio necessario per il normale movimento si chiude e il paziente non può piegare la gamba nemmeno di 30-45 °. La difficoltà non è solo quando si salgono le scale, ma anche quando ci si alza dal divano o ci si muove normalmente. Questa condizione è accompagnata da dolore da cui gli analgesici convenzionali non aiutano. In questi casi, esiste una sola opzione per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio: il trattamento chirurgico con la sostituzione completa dell'architettura articolare con una protesi e la successiva riabilitazione a lungo termine. Ma anche in questo caso, la maggior parte dei pazienti non riesce a tornare a una vita del tutto normale.
Trattamento dell'artrosi del ginocchio
A seconda dello stadio della malattia e delle condizioni dell'articolazione, viene effettuato un trattamento conservativo o chirurgico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1 ° grado viene sempre effettuato utilizzando metodi conservativi: con una combinazione riuscita di circostanze e una buona autodisciplina del paziente, è possibile la guarigione della malattia o una remissione stabile.
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 2° grado, di norma, si basa sull'uso di tutti i metodi di trattamento conservativo. Tuttavia, il medico può decidere un intervento chirurgico minore all'articolazione se la malattia si sviluppa in modo aggressivo o con complicazioni.
Il trattamento dell'artrosi del ginocchio di grado 3 comporta quasi sempre un intervento chirurgico.
Il trattamento conservativo completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio comprende l'eliminazione del dolore e dell'infiammazione, il ripristino del tessuto cartilagineo e l'aumento della gamma di movimento dell'articolazione. Per questo, al paziente viene prescritto un regime ortopedico di carichi e riposo, farmaci sistemici e locali (farmaci antinfiammatori ormonali e non ormonali, analgesici, condroprotettori e altri). Anche i metodi biologici innovativi stanno guadagnando popolarità: iniezioni di farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio direttamente nel sacco articolare. In questo caso vengono utilizzate iniezioni di PRP (plasma ricco di piastrine) e iniezioni di cellule staminali dal tessuto adiposo del paziente stesso. Parallelamente, sono collegati metodi ausiliari e riabilitativi: fisioterapia, massaggio, terapia manuale, esercizi terapeutici.
Il trattamento chirurgico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene effettuato nei casi in cui i farmaci sono impotenti.Con questa patologia, il medico può prescrivere le seguenti procedure:
- Artroscopia del ginocchio. Il termine collettivo per un gruppo di interventi chirurgici minimamente invasivi volti a rimuovere un pezzo rotto di tessuto articolare o osteofiti, o rimuovere parzialmente la membrana sinoviale. Ti consente di ritardare o escludere le protesi, oltre a eliminare il disagio nelle prime fasi della malattia. Utilizzato principalmente per il trattamento dell'artrosi del ginocchio in pazienti di età inferiore ai 60 anni.
- osteotomia. Intervento chirurgico che taglia parte dell'osso e corregge l'asse portante del ginocchio colpito, che può aiutare a rallentare i cambiamenti degenerativi. Di solito viene eseguita nel trattamento dell'artrosi di secondo grado dell'articolazione del ginocchio.
- endoprotesi. Sostituzione parziale o totale dell'articolazione del ginocchio con un impianto in titanio della durata di 15-20 anni. Questa tecnica è l'ultima risorsa in quanto comporta alcuni rischi. Consigliato per pazienti di età superiore ai 55 anni.
Tutte queste operazioni richiedono un periodo di recupero e hanno una serie di controindicazioni, quindi l'opzione migliore è la prevenzione (terapia fisica, condroprotettori) e il trattamento dell'artrosi del ginocchio nelle fasi iniziali.
Oltre ai principali metodi di trattamento, vengono utilizzati la terapia dietetica e altri metodi per ridurre il peso corporeo. Bende e altre ortesi (canne, plantari ortopedici, ecc. ) vengono utilizzate per alleviare l'articolazione malata.
Il trattamento dell'artrosi del ginocchio è prescritto da un reumatologo o da un ortopedico. Al primo appuntamento, palpareranno l'articolazione, eseguiranno test motori e quindi indirizzeranno il paziente per una tomografia o una radiografia.
Esercizi terapeutici nell'artrosi del ginocchio
L'esercizio terapeutico per gli arti della cintura inferiore è considerato il metodo più efficace per alleviare il dolore e il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di primo grado. I primi risultati degli esercizi terapeutici compaiono dopo 2-4 settimane di allenamento continuo. La continuità nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è uno dei principali fattori che influenzano l'efficacia della terapia fisica. Una lezione a tutti gli effetti si svolge ogni giorno 1 volta al giorno, si consiglia inoltre di fare almeno 3-4 allenamenti durante il giorno.
Gli esercizi terapeutici per l'artrosi del ginocchio nei periodi di remissione aiuteranno ad alleviare il dolore.
Il compito principale degli esercizi fisici nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è rafforzare i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, mantenere l'elasticità dei legamenti e dei tendini e combattere la deperimento muscolare caratteristica dell'artrosi. Ciò consente di trasferire il carico dall'articolazione alle strutture periarticolari - e quindi rallentare l'abrasione meccanica della cartilagine, ridurre l'infiammazione.
Gli esercizi per curare l'artrosi del ginocchio vengono eseguiti per entrambe le gambe! Se il dolore è intenso, la sessione deve essere interrotta o continuata a un ritmo più delicato.
- Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Una gamba è tesa sul pavimento, l'altra è piegata a 90° e sollevata (parte inferiore della gamba parallela al pavimento). Eseguiamo movimenti con la parte inferiore della gamba su e giù per quanto consentito dalla gamma di movimento dell'articolazione.
- Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Facciamo l'esercizio in bicicletta.
- Posizione di partenza - sdraiato a pancia in giù. Facciamo oscillare alternativamente le gambe, cercando di portare i talloni il più vicino possibile ai glutei.
- Posizione di partenza: sdraiato su un fianco, il braccio è piegato sotto la testa o allungato sopra la testa in linea con il corpo. L'altra mano è di lato. Ci alziamo con le gambe distese. Cambiamo schieramento.
- Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Tiriamo le gambe lungo il pavimento con il tallone in avanti (lontano da te), i calzini "si guardano".
- Posizione di partenza - sdraiato a pancia in giù. Facciamo l'esercizio "barca": se la forma fisica non lo consente, mettiamo i palmi delle mani su entrambi i lati del petto e riprendiamo a turno le gambe, sentendo tensione nella parte posteriore delle cosce e nella parte inferiore delle gambe.
- Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Giriamo alternativamente i piedi e proviamo a descrivere il cerchio completo con i calzini.
- Posizione di partenza - in piedi contro il muro. Ci accovacciamo lentamente e in modo uniforme, senza sollevare la schiena dal muro per distribuire il carico. Quando le gambe sono piegate a 90° all'altezza delle ginocchia, iniziamo un movimento verso l'alto dolcemente.
- Posizione di partenza - in piedi. In alternativa, facciamo oscillare le gambe in avanti, indietro e lateralmente.
Nota: gli esercizi terapeutici dopo l'intervento chirurgico alle articolazioni hanno le loro specifiche e variano a seconda di quanti giorni sono trascorsi dall'intervento. È prescritto da un medico: un chirurgo o uno specialista in riabilitazione.
Massaggio per l'artrosi del ginocchio
Il massaggio terapeutico per l'artrosi del ginocchio viene eseguito su entrambe le gambe. Inizialmente sono solitamente necessarie almeno 10-12 sedute con un massaggiatore-riabilitatore o con l'ausilio di dispositivi idromassaggio, ma un semplice massaggio rilassante può essere fatto a casa. Comprende i seguenti tipi di movimento:
- carezze e sfregamenti superficiali (su e giù, in senso orario e antiorario);
- sondare e allungare con la punta delle dita nei tessuti più profondi;
- Pizzicare e pulsare sulla pelle.
Il massaggio per l'artrosi del ginocchio deve essere eseguito da uno specialista che non danneggerà l'articolazione malata
L'automassaggio può essere combinato con il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con i farmaci: non sarà superfluo applicare un unguento o un balsamo riscaldante prima o durante la sessione. Puoi anche fare un bagno caldo prima della procedura.
Importante: il massaggio è controindicato nei pazienti con sintomi di infiammazione (artrosi o aggravamento dell'artrosi). In questo caso è necessaria una terapia in fase acuta.
Terapia nutrizionale per l'artrite
Il protocollo nutrizionale standard per il trattamento dell'artrosi del ginocchio richiede:
- Limitare cibi e piatti ricchi di carboidrati semplici (pane bianco, pasticceria, snack, dolci, patate, zucchero);
- esclusi piatti trasformati (pronti da mangiare) e ad alto contenuto di sale - fast food, semilavorati, salsicce;
- Evitare alcol, caffè decaffeinato e carni grasse.
Invece, incolla quanto segue nel menu:
- piatti germogliati e integrali;
- pesce grasso dei mari del nord e carne di pollame dietetica;
- cartilagine (orecchie, nyushki, gambe e altre parti ricche di collagene di animali da fattoria), aspic e gelatina;
- Frutta e verdura ricca di vitamine e antiossidanti (soprattutto vitamine A, B12, C, E);
- Frutta a guscio e altre fonti di acidi grassi omega e minerali preziosi.
La dieta per l'artrosi del ginocchio fornisce una dieta equilibrata che aiuta a riparare la cartilagine.
Si raccomanda inoltre di trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci - complessi vitaminico-minerali (2 portate all'anno).
Fisioterapia per il trattamento dell'artrosi del ginocchio
Le seguenti procedure fisioterapiche vengono utilizzate per trattare efficacemente l'artrosi del ginocchio e migliorare l'effetto dei farmaci:
- magnetoterapia;
- terapia laser;
- UHF;
- ultrasuonoterapia;
- ampiezza;
- elettroforesi (compresi i medicinali - con analgin, novocaina o chimotripsina);
- applicazioni di ozocerite e paraffina;
- termoterapia (crioterapia, induzione termica);
- fonoforesi (soprattutto con idrocortisone);
- Terapia balneologica (bagni di zolfo, idrogeno solforato).
L'agopuntura nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di secondo grado non viene solitamente utilizzata.
Prima di partecipare alle procedure, è necessario consultare il medico: molti tipi di fisioterapia sono controindicati in caso di esacerbazione della malattia.
Farmaci usati per trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci viene effettuato in modo sintomatico, tenendo conto della reazione individuale del paziente ai farmaci selezionati. La terapia farmacologica - iniezioni, unguenti o compresse per il trattamento dell'artrosi del ginocchio - viene solitamente prescritta in corsi o secondo necessità.
Per scegliere i farmaci giusti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, consultare un medico che, dopo la ricerca, selezionerà i farmaci necessari.
Ci sono diverse direzioni nel trattamento farmacologico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio: rendere la vita più facile per il paziente, migliorare la nutrizione della cartilagine, rigenerare il tessuto cartilagineo e mantenere il normale sistema muscolo-scheletrico.
Antifiammatori non steroidei
Per alleviare le esacerbazioni, a seconda dell'intensità della sindrome del dolore, i FANS in compresse o capsule vengono assunti in modo graduale (circa 12 giorni) o secondo necessità. L'assunzione incontrollata di FANS in violazione degli ordini o delle raccomandazioni del medico è irta di un'ulcera allo stomaco o all'intestino. Dovrebbero essere assunti con estrema cautela in combinazione con glucocorticosteroidi e farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Altri fattori di rischio sono l'età superiore ai 65 anni, il fumo, il consumo di alcolici durante il corso. In questi casi, i medici di solito raccomandano di iniettare farmaci, bypassando il tratto gastrointestinale. Insieme ai FANS, è consigliabile assumere gastroprotettori.
L'effetto massimo può essere ottenuto con una combinazione di FANS sistemici (per uso interno) ed esterni, sotto forma di unguenti, creme o gel. La seconda opzione fornisce un effetto puntuale sull'articolazione interessata, pur avendo un effetto minimo sulla digestione.
corticosteroidi (medicinali steroidei usati per trattare l'artrosi del ginocchio)
I farmaci ormonali (HA) sono solitamente usati per i cosiddetti. Blocco steroideo del ginocchio nei casi in cui i FANS non sono sufficienti per ridurre il dolore e l'infiammazione.
Le iniezioni di glucocorticoidi sono considerate l'ultima risorsa nel trattamento medico dell'artrosi del ginocchio. Forniscono sollievo solo 20 minuti dopo l'ingestione, ma possono portare a squilibri ormonali e danni alla cartilagine se assunti in modo improprio. Molti ortopedici preferiscono la chirurgia del ginocchio alla terapia HA a lungo termine a causa degli effetti collaterali.
Condroprotettori nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Principi attivi condroprotettivi a base di estratti di vene e cartilagini di bovini, pesci marini e molluschi contribuiscono al ripristino della cartilagine sinoviale e sono quindi indispensabili per un efficace trattamento dell'artrosi del ginocchio. I condroprotettori contengono un gran numero di glicosaminoglicani, polimeri naturali da cui viene costruito il tessuto cartilagineo. Pertanto, rendono i condrociti (cellule cartilaginee) più stabili, promuovono la loro crescita, arricchiscono il liquido sinoviale.
A differenza dei farmaci antinfiammatori, i condroprotettori non hanno praticamente controindicazioni. Forniscono un effetto cumulativo e prolungato: i primi miglioramenti compaiono dopo 1-3 mesi dopo l'ammissione e la durata del corso è di 3-6 mesi.
irritanti per la pelle
I preparati esterni per il trattamento dell'artrosi del ginocchio con irritazione locale migliorano la circolazione sanguigna e la nutrizione dell'articolazione e distraggono anche il paziente dal dolore. A tale scopo vengono utilizzati unguenti, gel, creme e balsami a base di ingredienti naturali: veleno d'api, estratto di paprika.
In presenza di una reazione allergica (arrossamento e indolenzimento persistenti della pelle, eruzioni cutanee), durante la gravidanza e l'allattamento, nonché in presenza di altre controindicazioni, è meglio evitare unguenti riscaldanti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio e limitarti a bagni caldi, applicazioni e agenti antinfiammatori topici.
protesi di liquido sinoviale
Se c'è troppo poco liquido sinoviale nell'articolazione, lo scorrimento delle superfici articolari è disturbato. E soprattutto la cartilagine inizia a morire di fame perché il liquido sinoviale che la nutre come una spugna fornisce normalmente nutrienti per la crescita e il mantenimento del tessuto cartilagineo. Al fine di prevenire la distruzione cellulare e l'abrasione meccanica della cartilagine del ginocchio, il medico può prescrivere iniezioni con derivati ialuronici ad alto peso molecolare. Le iniezioni del farmaco nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio (viscosupplementazione) vengono effettuate direttamente nella capsula articolare, che fornisce un rapido sollievo, che dura da 3 a 12 mesi dopo il completamento del corso. Tuttavia, quando si inseriscono le protesi, permane il rischio di alterazioni necrotiche o infezioni dell'articolazione.
Antispastici, analgesici, miorilassanti
Nei casi in cui spasmi e tensione muscolare impediscono di addormentarsi, causano dolore durante il movimento, il medico prescrive antispasmodici e miorilassanti.
I semplici analgesici non vengono utilizzati nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, poiché mascherano il dolore, ma non alleviano l'infiammazione. Puoi usarli o i FANS disponibili senza prescrizione medica per un massimo di 10 giorni, dopodiché è necessaria una valutazione.
Forma di rilascio di farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Per la comodità dei pazienti, i farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio vengono prodotti in varie forme. C'è una differenza tra loro e quale dovrei scegliere?
I preparativi per il trattamento dell'artrosi del ginocchio hanno diverse forme di rilascio: bustine, iniezioni, unguenti, compresse. Scegli quello che più ti si addice.
Capsule, bustine e compresse per il trattamento dell'artrosi del ginocchio
I farmaci antinfiammatori non steroidei, i corticosteroidi, i condroprotettori e i miorilassanti sono disponibili in forma orale. In questo caso sono facili da dosare, la ricezione è possibile senza la partecipazione di uno staff medico, è facile controllare quale parte del corso è già stata completata. Se assunti per via orale, i condroprotettori e i FANS hanno una biodisponibilità abbastanza elevata (soprattutto sotto forma di bustina).
soluzioni per preparazioni iniettabili
Sotto forma di iniezioni, puoi assumere i già citati FANS, HA, condroprotettori e miorilassanti, nonché protesi di liquido sinoviale. Questo metodo di trattamento farmacologico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio ha la massima biodisponibilità.
Questo metodo di trattamento farmacologico dell'artrosi del ginocchio è sicuro per la digestione, ma è auspicabile che le iniezioni (per via endovenosa, intramuscolare nell'area articolare o intra-articolare) siano somministrate da personale medico qualificato. Le iniezioni intramuscolari nei glutei o nelle cosce possono essere eseguite in modo indipendente.
Prodotti per uso esterno
Unguenti localmente irritanti, antinfiammatori e condroprotettivi sono usati esternamente per trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Il vantaggio di questa somministrazione di farmaci è l'effetto diretto sul tessuto colpito. Ma la barriera cutanea ostacola i principi attivi - purtroppo spesso solo il 5% dei principi attivi entra negli strati di tessuto desiderati.